AI Agents voor Zorgverzekeraars, Aanvullende Verzekeringen, Zorgkantoren en PGB Beheer | Match-AI

Zorgverzekeraars, aanvullende verzekeringen, zorgkantoren en PGB beheer opereren in een sector waarbij declaratieverwerking, fraudedetectie, zorginkoop, machtigingen en klantenservice tegelijkertijd geoptimaliseerd moeten worden. AI agents automatiseren de declaratieverwerking-, fraudedetectie- en zorginkoopflows.

Declaratieverwerking en machtigingsbeheer

Een AI agent beheert de declaratieflow: ingediende declaraties worden automatisch gevalideerd op volledigheid, coderingscorrectie (DBC/DOT codes) en polisvoorwaarden. Declaraties die binnen de automatische acceptatiecriteria vallen worden automatisch uitbetaald. Machtigingsaanvragen worden automatisch getoetst aan het zorgbeleid en de medische richtlijnen. Ontbrekende informatie bij declaraties wordt automatisch uitgevraagd bij de zorgaanbieder.

• Declaratie: automatisch gevalideerd op codes en polis
• Uitbetaling: automatisch voor goedgekeurde declaraties
• Machtiging: automatisch getoetst aan zorgbeleid
• Informatie: automatisch uitgevraagd bij aanbieder

Klantenservice en zorgbemiddeling

Klantenservice en zorgbemiddeling zijn voor zorgverzekeraars essentieel voor klanttevredenheid en retentie. Een AI agent beheert de klantenserviceflow: verzekerden die bellen of chatten over hun polis, vergoedingen of declaraties krijgen automatisch antwoord op hun vraag. Zorgbemiddelingsverzoeken (hulp bij het vinden van een geschikte zorgaanbieder) worden automatisch opgepakt.

• Polisinfo: automatisch beantwoord per verzekerde
• Vergoeding: automatisch berekend op basis van polis
• Bemiddeling: automatisch geselecteerde aanbieders
• Overstap: automatisch begeleid in overstapcampagne

Match-AI implementeert AI agents voor zorgverzekeraars, aanvullende zorgverzekeraars, zorgkantoren, PGB-beheerorganisaties, zorgadviesbureaus en gecombineerde zorg/pensioen/inkomen verzekeraars die hun declaratieverwerking, fraudedetectie en zorginkoop willen automatiseren.